2021年中西医助理医师《中西医内科学》知识点(5)

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慢性胃炎

西医病因病理

1.病因

幽门螺杆菌感染是最主要病因。自身免疫及饮酒、非甾体抗炎药、刺激性食物、高盐也是致病因素。

2.病理

主要组织病理学特征是炎症、萎缩和肠化生。

中医病因病机

病因：寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚弱。

病位：胃，与肝脾关系密切。

病机：不通则痛，不荣则痛。

临床表现

症状：幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数病人常无任何症状，部分病人表现为上腹胀满不适、隐痛，嗳气，反酸，食欲不佳等消化不良症状;自身免疫性胃炎患者可伴有贫血及维生素B12缺乏。

实验室检查

胃镜及组织学检查是慢性胃炎诊断的最可靠方法。

1.浅表性胃炎 胃镜下表现为黏膜充血，色泽较红，边缘模糊，多为局限性，水肿与充血区共存，形成红白相间征象，黏膜粗糙不平，有出血点，可有小的糜烂。(考点)

2.萎缩性胃炎 黏膜失去正常颜色，呈淡红、灰色，呈弥散性，黏膜变薄，皱襞变细平坦，黏膜血管暴露，有上皮细胞增生或明显的肠化生。

诊断

确诊必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。怀疑自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体及血清胃泌素。

中医辨证论治

1.肝胃不和证

证候：胃脘胀痛或痛窜两胁，每因情志不舒而病情加重，嗳气频作，脉弦

治法：疏肝理气，和胃止痛

方药：柴胡疏肝散加减。

2.脾胃虚弱证

证候：胃脘隐痛，喜温喜按

治法：健脾益气，温中和胃

方药：四君子汤加减。

3.脾胃湿热证

证候：胃脘灼热胀痛，身重肢倦，苔黄腻

治法：清利湿热，醒脾化浊

方药：三仁汤加减。

4.胃阴不足证

证候：胃脘隐痛，五心烦热

治法：养阴益胃，和中止痛

方药：益胃汤加减。

5.胃络瘀阻证

证候：胃脘疼痛如针刺，舌暗红或紫暗

治法：化瘀通络，和胃止痛

方药：失笑散合丹参饮加减。

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