2022中医助理医师实践技能“病案分析”练习题1

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心系病症：痫病

【例题】

刘某，男，42岁，已婚，农民。2021年2月25日初诊。

患者因发作性昏仆抽搐就诊。发作时突然昏仆抽搐，吐涎，发出怪叫声。患者平时急躁易怒，心烦失眠，口苦咽干，咳痰不爽，便秘尿赤，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。

【答案要点】

痫病——痰火扰神证

痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神

清热泻火，化痰开窍——龙胆泻肝汤合涤痰汤加减

心系病症：不寐

【例题】

王某，女，73岁，已婚，退休工人。2021年9月23日初诊。

患者平素胆小怕事，寐而不酣间作6年，近1个月受惊吓后，症状加重。现症：虚烦不寐，有时彻夜难寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。

【答案要点】

不寐——心胆气虚证

胆小怕事，复受惊吓，心胆虚怯，心神失养，神魂不安

益气镇惊，安神定志——安神定志丸合酸枣仁汤加减

心系病症：胸痹

【例题】

周某，男，73岁，已婚，退休教师。2021年12月30日初诊。

患者常神倦怯寒，1年前出现心胸憋闷，经治疗后病情好转。近1个月来，每因天气骤冷而出现心痛如绞，心痛彻背，伴胸闷气短，手足不温，冷汗自出，面色苍白，舌苔薄白，脉沉紧。

【答案要点】

胸痹——寒凝心脉证

素体阳虚，阴寒凝滞，心脉痹阻，心阳不振

辛温散寒，宣通心阳——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减

心系病症：心悸

【例题】

周某，男，53岁，已婚，干部。2021年6月7日初诊。

患者平素嗜食肥甘、烈酒，2周前与朋友饮酒后出现心慌阵作。现症：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

【答案要点】

心悸——痰火扰心证

痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安

清热化痰，宁心安神——黄连温胆汤加减

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