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2022临床执业医师实践技能“病史采集”经典习题(3)

发布时间:2022-09-15 09:34:51 来源:互联网

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简要病史:男性,38岁。剑突下疼痛1个月伴呕血、黑便1天急诊就诊。

要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间:11分钟。评分标准(总分15分)。

一、问诊内容(13分)

(一)现病史(10分)

1.根据主诉及相关鉴别询问(7分)

(1)发病诱因:有无受凉、饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)、饮酒、劳累、精神因素及服用药物。(1分)

(2)腹痛:性质、程度、规律、持续时间,有无放射及转移,加重或缓解因素。(2分)

(3)呕血:次数及量,呕吐物的颜色。是否混有食物。(1.5分)

(4)黑便:次数,大便性状及量。(1.5分)

(5)伴随症状:有无发热、头晕、心悸、出汗、反酸。(1分)

部位、性质、程度(次数、缓急)、时间规律,影响因素。

2.诊疗经过(2分)

(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、粪常规及隐血试验、胃镜。(1分)

(2)治疗情况:是否用过抑酸剂、抗酸剂、黏膜保护剂治疗,疗效如何。(1分)

3.一般情况发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。(1分)

(二)其他相关病史(3分)

1.有无药物过敏史。(0.5分)

2.与该病有关的其他病史:有无类似发作史,有无消化性溃疡、肿瘤、慢性肝病病史。有无肿瘤家族史。(2.5分)

二、问诊技巧(2分)

(一)条理性强,能抓住重点。(1分)

(二)能够围绕病情询问。(1分)

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