2021年中医助理医师高频考点：心脏骤停与心脏性猝死

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中医助理医师考试教材。心脏骤停与心脏性猝死

概念

心脏骤停(SCA)是指心脏机械活动突然停止，射血功能骤丧失，是临床最危急的情况之一。

心脏性猝死是指因各种心脏原因引起急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的无法预测的死亡。

病因

冠状动脉粥样硬化性心脏病最常见。

既往有原发性室颤或室扑史，无脉性持续性室速史，频发性与复杂性室性快速心律失常史，左室射血分数低于30%或有明显心力衰竭，有QT间期延长伴晕厥史，心肌梗死后期的室性早搏等均是猝死的危险因素。

诊断

心脏性猝死的临床过程

前驱期：心绞痛发作，胸闷、心悸加重，易于疲劳等。在心电监护下，如发现频发、多源、成对出现的室早或室早R-on-T，短阵室速，心室率低于50次/分，QT间期显著延长等，均可是心脏骤停的先兆，但心脏骤停也可无前驱期表现。

终末事件期：可出现心率明显改变、室性心动过速。在无心电监护下发现低心排血量状态，长时间的心绞痛或急性心肌梗死的胸痛，急性呼吸困难，头晕，黑矇，突然抽搐等。

心脏骤停：依次出现心音消失、大动脉搏动消失、血压测不出，突然出现意识丧失(心脏骤停后10秒内)或伴短暂抽搐(心脏骤停后15秒);断续出现叹息样的无效呼吸，随后呼吸停止(心脏骤停20～30秒)，皮肤发绀。心脏骤停30秒后出现昏迷;心脏骤停后 30～60秒出现瞳孔散大、固定。

生物学死亡：大部分患者在4～6分钟开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟发生生物学死亡。

心脏骤停的判断

主要依据

突然意识丧失;

心音或大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失;

心电图呈现：心室颤动、室性自主心律(即心肌电-机械分离)或心室停搏(心电完全消失而呈一条直线或偶有P波)。

在上述3条主要诊断依据中，以心电图的诊断最为可靠，但临床很难做到。为争取时间，单凭第2条就可以决定开始实施心肺复苏(CPR)。

次要依据

双侧瞳孔散大、固定、对光反射消失;

自主呼吸完全消失，或先 呈叹息或点头状呼吸，随后自主呼吸消失;

口唇、甲床等末梢部位出现发绀。

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